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Avisos para revista
Mundo Dental (Chile), Abril de 2005
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Revista Mundo Dental
Chile
Abril 2005
Dr. Cristian Cifuentes |
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Introducción
Han pasado casi 90 años desde que Albert Einstein postulara
la teoría de la “emisión estimulada”
de la cual surgió el laser, sigla de Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiation (Amplificación de
la Luz por Emisión Estimulada de Radiación), y
de a poco se ha introducido en nuestra vida diaria con los punteros
laser, los lectores de CD, los lectores de códigos de
barra y cada vez más instrumentos médicos.
Ahora bien, ¿un equipo laser en nuestra clínica?
De todos modos diríamos algunos, pero la mayoría
podría mantenerse escéptica, ya sea por desconocimiento,
por temor a innovar y probar una tecnología nueva o simplemente
porque implica tener que vencer temores y mitos que tiene el
ciudadano común y corriente respecto al tema y que en
definitiva son nuestros pacientes.
El Laser y Algunas Características
El laser se produce dentro de un resonador óptico, que
en la parte central tiene un Medio Activo, a partir del cual
se emite la luz después de estimularlo externamente.
Dependiendo del medio activo que se utilice, es el tipo de laser
emitido. Luego de producida la luz, esta viaja por un sistema
de transmisión mediante el cual el operador puede dirigirla
al tejido en el que desea actuar.
La luz es una energía electromagnética que viaja
describiendo ondas y a velocidad constante. La luz blanca es
difusa, se dispersa en todas las direcciones y al ser la suma
de todos los colores, incluye múltiples longitudes de
onda. La luz laser en cambio tiene características que
la hacen diferente. Es monocromática, unidireccional
(colimada) y coherente.
La monocromaticidad está dada porque un medio activo
sólo puede dar fotones de idénticas propiedades,
por lo tanto de la misma longitud de onda. Si esta estuviera
dentro del espectro visible, veríamos un solo color (luz
monocromática). Algunos investigadores prefieren hablar
de monolongitud de onda en lugar de monocromaticidad para incluir
la radiación laser de rango no visible.
La unidireccionalidad es importante, ya que al no existir dispersión,
el rayo de luz mantiene un diámetro uniforme. Esto es
muy notorio en los punteros laser, que lejos del punto de emisión
conservan un spot pequeño, a diferencia de lo que ocurre
en una linterna por ejemplo, donde se amplía su spot
de proyección a medida que se aleja de la fuente emisora.
La coherencia también se debe a que los fotones emitidos
son idénticos, por lo tanto se propagan en forma simultánea,
armónica y en fase, determinando que en cualquier punto
donde cortemos el rayo, tendremos la misma constitución
física del haz de luz y la misma concentración
de energía
Algunos Parámetros de
Clasificación
Según el estado del medio activo puede ser sólido,
líquido o gaseoso. Este medio activo puede ser un elemento
puro (Neodimio por ejemplo) o una combinación de ellos
(CO2). Generalmente, el nombre del laser deriva del medio activo
que tiene. Por ejemplo, si este es neodimio se habla de laser
de neodimio.
Según la longitud de onda puede ser visible o invisible.
En el espectro electromagnético tenemos el campo de luz
visible entre los 400 y los 700 nm de longitud de onda. Menor
de 400 nm es radiación invisible ultravioleta y mayor
de 700 nm es radiación invisible infrarroja. En odontología
la energía laser es visible o infrarroja. Este dato es
importante porque uno de los mitos que traen nuestros pacientes
es que el laser produce alteraciones genéticas. La radiación
más riesgosa es la ultravioleta, que es ionizante, de
gran penetración en los tejidos y capaz de alterar la
estructura de ADN. Aquí encontramos los rayos X y los
gamma. En cambio la radiación infrarroja es energía
térmica, no ionizante, que no produce alteraciones genéticas.
No obstante un mal uso también puede causar daños,
por esta razón se trabaja con medidas de seguridad para
cada caso.
Modo de Acción
La forma en que cada laser actúa en los tejidos es diferente,
y esto depende del tipo de laser y del tipo de tejido. Los tejidos
son capaces de absorver determinadas longitudes de onda y cada
laser emite una longitud de onda diferente, por lo tanto dependerá
de los conocimientos del operador decidir que tipo de laser
se usa en cada procedimiento o cual conviene más según
el efecto que se quiera lograr. Por ejemplo el laser de argón
(514 nm de longitud de onda), está dentro del espectro
visible (color verde) y es bien absorbido por hemoglobina y
melanina y pobremente absorbido por agua, por lo tanto actua
bien en tejidos blandos orales, da buena hemostasia, pero no
actua sobre tejidos duros.
En general, aparte de ser un procedimiento más sencillo,
limpio y menos traumático para el paciente, hay excelente
respuesta postoperatoria de los tejidos, menos dolor, menos
edema y buena cicatrización, además de un efecto
bactericida.
Waterlase
Este equipo es un laser de erbio cromo, medio activo sólido,
con longitud de onda de 2780 nm (infrarrojo), que le da afinidad
con el agua y la hidroxiapatita, por lo tanto puede actuar sobre
tejidos duros, esmalte, dentina y hueso. Su medio de transmisión
es una fibra óptica que termina en una pieza de mano
muy parecida a la turbina, lo que hace muy cómodo su
uso.
La particularidad de este equipo es que combina la acción
propia del laser con energía hidrokinética, esto
es, la remoción de tejido con partículas de agua
altamente energizadas, que han absorbido la energía laser.
Esto permite una ablación rápida, segura y limpia
del tejido duro. Regulando la potencia, el aire y el agua también
podemos actuar sobre tejido blando.
A baja potencia (0.25 W), sin aire y sin agua, aplicando el
laser por 30 segundos, “pintando” la pieza dentaria
desde unos 5 a 10 mm, logramos desensibilizar la pieza. Este
procedimiento es muy efectivo en la sensibilidad cervical, pero
también nos permite preparar la pieza para un procedimiento
de operatoria en que no es necesario ocupar anestesia en la
mayoría de los casos. Este procedimiento es particularmente
cómodo para el paciente al evitar la anestesia (con el
ahorro de tiempo al no tener que esperar su efecto), evitar
el ruido de la turbina y mejorar el postoperatorio.
Otros procedimientos que se pueden realizar son endodoncias
(desde la apertura de la cavidad hasta el ensanchamiento del
conducto), apicectomías, frenectomías, operculectomías,
gingivectomías, etc.
Finalmente, algo que vale la pena recordar. El laser es una
herramienta de trabajo, que al igual que otros elementos que
utilizamos en la clínica, hay que aprender a ocuparlos
y dominar su técnica. Estando bien capacitados como odontólogos
y dominando la tecnología de elección, disfrutaremos
de los resultados obtenidos.
Dr. Cristián Cifuentes Ramírez
Cirujano-Dentista
Av. Américo Vespucio Sur 430, Las Condes. Teléfono:
3342034
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